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In der neuen Praxis-Leitlinie der American Gastroenterology Association (AGA) wird bei Patienten mit mittelgradigem bis schwerem aktiven Morbus Crohn (MC) der frühzeitige Einsatz fortgeschrittener Therapien (Biologika, Small molecules) anstelle der Step-up-Therapie (nach Kortikosteroiden und Immunmodulatoren) favorisiert. Insgesamt finden sich in der neuen Leitlinie 16 Evidenz-basierte Empfehlungen.

Kann bei Crohn-Patienten in tiefer Remission unter Therapie mit einem Anti-TNFi-Antikörper das Biologikum abgesetzt werden? Die Ergebnisse der CURE Study bei Patienten der französischen GETAID Kohorte mit frühem MC, die mit Adalimumab behandelt wurden, sprechen eher gegen einen Absetzversuch.

JAK-Inhibitoren (JAKi) sollten in der Schwangerschaft wegen fehlender Daten nicht eingesetzt werden. Ergebnisse einer retrospektiven Untersuchung von 43 Schwangerschaftsverläufen mit Exposition zu JAKi geben jetzt etwas Sicherheit. Bei den 35 Schwangerschaften mit Lebengeburten (8 Aborte, 5 davon induziert) waren die Raten mütterlicher und fetaler Komplikationen relativ gering.

Übergewicht und Adipositas sind eine zunehmend häufige Komorbidität bei CED-Patienten und können den Krankheitsverlauf ungünstig beeinflussen. Können bei diesen Patienten GLP-1-Rezeptor-Agonisten (GLP-1-RA) bedenkenlos eingesetzt werden, um das Körpergewicht zu verringern? Nach dem Ergebnis einer Meta-Analye von 10 Beobachtungsstudien ist der Einsatz auch bei CED-Patienten sicher.

Eine mikroskopische Kolitis (MK) mit wässrigen Durchfällen als Leitsymptom wird in ihrer Häufigkeit vermutlich unterschätzt. Laut einem aktuellen Literatur-Review mit Meta-Analyse wird das Risiko einer MK insbesondere durch eine Therapie mit NSAR erhöht. Auch die Einnahme von Statinen und Protonenpumpenhemmern (PPI) zählt zu den Risikofaktoren.

Die Ernährung hat zweifellos Einfluss auf den Verlauf einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung. Allerdings gibt es bisher kaum Daten dazu, welche Nahrungsbestandteile tatsächlich den Erhalt einer Remission oder das Flarerisiko beeinflussen. Niederländische Wissenschaftler haben in einer aufwendigen Studie versucht, Nahrungsbestandteile mit der Krankheitsaktivität von CED-Patienten zu korrelieren. Überraschenderweise wurden dabei die stärksten Assoziationen mit einer Remission bei Nahrungskomponenten gefunden, von denen es die meisten nicht erwartet hätten: Fettsäuren.

Der Placebo-Effekt ist in kontrollierten klinischen Arzneimittelstudien höchst relevant, aber aufgrund seiner Komplexität schwer einzuschätzen. Das verdeutlichen die Ergebnisse einer Meta-Analyse von Placebo-kontrollierten Studien zur Wirksamkeit von Biologika bei moderatem bis schwerem MC mit individuellen Patienten-bezogenen Daten. Sie zeigen, dass neben dem „echten“ Placebo-Effekt, der mit Umgebungs- und psychosozialen Faktoren erklärt wird, viele weitere Faktoren wie Phänotyp der Erkrankung, Krankheitsschwere sowie vorausgegangene und begleitende Therapien die Placebo-Response beeinflussen.